Dr. Bentia Dan Razvan

Neurochirurgie

Bucuresti, Sanador - Clinica Decebal

Infectiile spinale

INFECTIILE SPINALE- GHID TERAPEUTIC

Clasificare functie de topografie:

1.infectii vertebrale- osteomielita vertebrala
2.leziunile inflamatorii ale discurilor vertebrale- discite
3. infectiile canalului rahidian- abcesul epidural spinal
- abcesul subdural spinal
- abcesul intramedular
4. infectiile tesuturilor moi adiacente canalului rahidian - infectii paravertebrale , abcesul muschilui psoas.



Caracterizare generala- debut insidious
- Evolutie potential foarte grava datorita compresiunii structurilor nervoase intramedulare, afectarii vascularizatiei spinale
- Evolutie naturala netratata- deficit neurologic permanent, diformitate spinal, deces in 20% cazuri.



ETIOPATOGENIE
1.Infectii primitive
2. Infectii secundare- traumatismelor spinale
- diseminarii hematogene a agentului pathogen
Bacteriana- Stafilococcus Aureus in 60% cazuri
Infect granulomatose- M.tuberculosis
- Aseptice - discite la copii

3.Infectiile structurilor adiacente anatomice
4. Postoperator- intre 3 zile si 3 luni dupa gesturi chirurgicale spinale sau urologice.

Factori de risc
1.- imunodeprimati
2.- fumatori
3.- iatrogen- interventii sau gesture chirurgicale spinale sau urologice.
Clinica
1. Debut - intre 2 zile si 6 luni, medie 4 saptamini
2. Durere locala- 92% cazuri
3. Febra
4. Manifestari neurologice- prin efect compresiv medular si/sau radicular, prin ischemie, prin tasare vertebrala.

Diagnostic diferential- Hernie discala
- Metastaze vertebrale
- Mielom multiplu
- Leziuni vasculare vertebrale
- Tasare vertebrala osteoporotica
Investigatii paraclinice- Radiografie simpla vertebrala
- CT spinal
- Mielo-CT
- RM spinal cu subst de contrast
-
Tratament- necesita colaborare intre medicul neurochirurg, neurolog, infectionist, radiolog ortoped, de recuperare.

A. Imobilizare

1. Imobilizare- cervicala- guler cervical Philadelphia, alte montaje
2. Imobilizare toraco-lombara- diferite orteze, cea mai folosita corset tip Hessing

B. Tratament medical- antibioterapie si/sau tratament antifungic - functie de germenul banuit sau evidentiat la bolnavi fara deficite neurologice , fara semne de instabilitate vertebrala clinica sau imagistica, durata cel putin 8 saptamini; tratament antituberculos in Morbul Pott cu 4 antituberculostatice zilnic in primele 2 luni.

C. Tratament chirurgical

Indicatie operatorie- Deficite neurologice
- Stare septica cu origine de la o supuratie spinal rezistenta la tratamentul medical
- Dupa esecul unei biopsii in stabilirea germenului implicat
- Interesari osoase importante

Cai de abord - Cale anterioara
- Cale posterioara
- Abord mixt


Obiectivele interventiei operatorii- 1. Asanare focar infectios
- 2. decompresie chirurgicala- laminectomie decompresiva.
- 3. Obtinerea unei biopsii deschise pentru tratament antibiotic tintit
- 4. Stabilizarea rahisului prin implant metalic- controversata in literatura
- 5. Fuziune cu alogrefa osoasa, material sintetic.
- 6. Previne agravarea ulterioara neurologica.


Prognostic - tineri prognostic mai bun ca in cazul persoanelor in varsta
- Pacientii imunodeprimati au un prognostic prost
- Preexistenta unei laminectomii are un prognostic mai prost.
- Recidiva infectiilor spinale este de 0-4% in diferite studii.


Ingrijiri postoperatorii:

1.chirurgicale pana la vindecare completa a plagii operatorii
2. imobilizare cel putin 8 saptamini
3. fizio-kineto-terapie
4. controale periodice pentru a preveni recidivele sau factorii de risc .