Dr Enculescu Dan Anton

Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Bucuresti, Sanador - Clinica Victoriei

Acum nu exista diabet zaharat care sa nu poate fi echilibrat daca pacientul respecta indicatiile diabetologului.
Cheia succesului pentru echilibrarea diabetului este de a detecta tendintele glicemiilor ,de a depista glicemiile maxime si minime ,deci de a fi un bun detectiv .Asta poate presupune multe testari ale glicemiei dar cu noile intepatoare daca intepam lateralul degetelor si le luam pe rand intepatura poate fi nedureroasa.
In conditiile in care acum o testare a glicemiei din deget cu glucometrul costa ~ 1.2 Ron putem stii usor daca pacientul are un diabet dezechilibrat sau nu .Este suficient sa ne uitam la glicemia de dimineata pe nemancate si daca este mai mare de 120 mg /dl si glicemia la 1-2 ore de la inceperea masei cea mai bogata in glucide (de obicei pranzul sau cina) este mai mare de 150 mg/dl atunci este foarte probabil sa avem in fata un pacient cu diabetul dezechilibrat care necesita modificarea schemei terapeutice si/sau ajustarea regimului.
La pacientii cu tratament cu pastile (antidiabetice orale) si cu diabet dezechilibrat conduita uzuala este de revizuirea regimului alimentar si de viata si cresterea dozei de antidiabetice orale pana la dozele maxime sau adaugarea unei alte pastile urmata de repetarea hemoglobinei glicozilate dupa 3 luni cu revizuirea schemei de tratament.
.Medicamente antidiabetice orale actuale sunt 4 clase din care 3 sunt relativ bine tolerate si singura reactie adversa foarte neplacuta pentru pacienti este doar hipoglicemia(scaderea glicemiei sub 70 mg/dl)care ne face la aceasta clasa de medicament sa nu putem merge cu doza maximala de la inceput.
Hemoglobina glicozilata este analiza care ne arata daca pacientul are diabetul echilibrat sau dezechilibrat si obiectivele sunt in functie de speranta de viata a pacientului.La un pacient tanar obiectivul este chiar sub 6 (adica glicemii normale) daca se poate obtine fara hipoglicemii.In general o hemoglobina glicozilata sub 7 este un obiectiv realizabil la cei mai multi pacienti cu diabet zaharat tip 2.La pacientii in varsta (de peste 75 de ani o valoare a hemoglobinei glicozilate de 8 este acceptabila tinand cont de speranta de viata a acestor pacienti)
Dupa experienta mea la Paris unde pacientii insulinotratati erau educati sa isi masoare glicemia de 6-7 ori/zi adica inainte de fiecare din cele 3 mese principale si la 1-2 ore dupa cele 3 mese principale(cand gasim cele mai mari valori ale glicemiilor) si unde dozele de insulina rapida erau adaptate in functie de glicemiile inainte de masa si cu ajutorul noilor glucometre care descarca glicemiile din glucometru in calculator de unde pot fi trimise prin email medicului este astazi posibila adaptarea dozelor zilnic sub controlul strict al diabetologului care recomanda in fiecare zi la acceasi ora schema de insulinoterapie .Rezultatele optime se vad dupa 7 zile daca pacientul isi face 6 glicemii zilnic (pret aproximativ 60 ron) si astfel se realizeaza reglarea dozelor de insulina ale pacientului in conditiile lui zilnice de viata si nu in conditii de spital unde activitatea fizica este mai redusa si alimentatia mai controlata.
Aplicatia este utila si pentru pacientii inulinotratati care vin la control dupa trei luni si care si-au facut minim 2-3 testari ale glicemiei zilnic pentru ca permite prin grafice observarea de patternuri(obiceiuri) ale glicemiilor mari sau mici in anumite momente ale zilei si corectarea acestor erori alimentare sau schimbarea schemei de insulina.
Aplicatia este utila si la pacientii cu DZ tip 2 care nu vor sa-si noteze glicemiile intr-un carnet din diverse motive deoarece este suficient sa vina la medic cu glucometrul si medicul are dintr-o privire poza glicemiilor pacientiilor si procentul din glicemiile in care pacientul a fost intre valorile optime(80-150mg/dl) precum si numarul hipoglicemiilor si in ce parte a zilei au aparut.
Este important de stiut ca cea mai mica glicemie din timpul zilei la pacientii tratati cu antidiabetice orale sulfonilureice de tipul diaprelului sau amarilului este inainte de masa de seara deci aici pot aparea cel mai frecvent hipoglicemiile la acesti pacienti.