Dr. Brummer Cosmina

Obstetrică - ginecologie

Râmnicu Vâlcea, APOGEU

Antigenul D sau factorul Rh determină clasificarea eritrocitelor È‹n două tipuri :
-eritrocitele care prezintă factor Rh sunt eritrocite Rh pozitive
și
-eritrocite care nu prezintă factor Rh sunt Rh negative .

în timpul sarcinii , este obligatorie determinarea grupului sangvin și a Rh-ului gravidei și ala tatălui copilului . Această determinare trebuie făcută la È‹nceputul sarcinii , inclusiv pentru sarcinile nedorite .
Riscul de izoimunizare depinde de 3 factori :
1. Volumul de sânge transplacental
2. Extentinderea răspunsului imun matern
3. Concomitența prezenței incompatibilității ABO

în cazul gravidelor cu Rh negativ , primipare (prima sarcină) se fac dozările de anticorpi anti Rh . Dacă nu sunt prezenți anticorpi anti Rh È‹n prima parte a sarcinii , se repetă dozarea și È‹n săptămâna 28 de sarcină .
în săptămâna 40 de sarcină , dacă anticorpii sunt absenți , se administrează intramuscular mamei globulina anti Rh .
După naștere , È‹n cazul È‹n care nu s-a administrat globulina anti Rh , se dozează anticorpii anti Rh prin recolatre de sânge din cordonul ombilical de la nou-născut .
Dacă Rh-ul copilului este pozitiv iar anticorpii memei sunt absenț , se administrează mamei intramuscular imunoglobulină anti D È‹n primele 72 ore de la naștere .
Profilaxia cu imunoglobulină anti D este indicată È‹n următoarele situații :
• Sarcină extrauterină
• Placenta previa
• Dezlipirea de placentă normal inserată (DPPNI)
• Traumatism abdominal/pelvin
• Moartea fătului intrauterin
• Orice procedura obstericală invazivă (ex:amniocenteza)
• Lipsa ȋngrijirilor prenatale
• Avortul spontan

Analize de laborator necesareSus- Determinarea factorului Rh(D) la toate femeile;
- Determinarea factorului Rh(D) la sotii gravidelor Rh(D) negative;
- Determinarea factorului Rh(D) la nou-nascutii mamelor Rh(D) negative;
- Screeningul pentru anticorpii anti-Rh(D), atat initial, cat si pe tot parcursul sarcinii, daca exista incompatibilitate cu partenerul;
- Dozarea lunara a anticorpilor prezenti, pentru urmarirea lor in dinamica;
- Dozarea anticorpilor dintr-o proba de sange prelevata imediat dupa nastere, daca acestia nu au aparut in timpul sarcinii (posibila aparitie in timpul nasterii).

Masuri profilacticeSusPrincipalul scop al masurilor de prevenire este acela de a impiedica formarea anticorpilor anti-Rh(D). De aceea, pacientele cu Rh(D) negativ, cu rezultate negative la screeningul pentru anticorpi, trebuie sa fie supuse terapiei profilactice cu imunoglobulina anti-D. Imunoglobulina anti-D este un anticorp care, introdus in organism, impiedica aparitia anticorpilor proprii, prin blocarea eritrocitelor Rh(D) pozitive fetale. Astfel, sistemul imun al mamei nu mai vine in contact cu antigenul D al fatului.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D cuprinde 2 etape:
- profilaxia prenatala - care consta in administrarea unei doze, incepand din a 28-a saptamana de amenoree;
- profilaxia postnatala - care consta in administrarea unei doze in maxim 72 de ore postpartum, numai daca Rh-ul copilului este pozitiv.

Profilaxia cu imunoglobulina anti-D este indicata cu ocazia fiecarei sarcini incompatibile, precum si in urmatoarele situatii:
- avort spontan sau la cerere;
- sangerare in trimestrul II sau III de sarcina;
- placenta adanc inserata;
- sarcina extrauterina;
- punctie trofoblastica;
- amniocenteza.
Toate aceste situatii favorizeaza trecerea eritrocitelor fetale in circulatia materna si aparitia anticorpilor.